Trastornos
hipertensivos del embarazo y morbimortalidad materna: reporte de un caso.
Hypertensive disorders of pregnancy and maternal morbidity
and mortality: a case report.
Daniel Mateo Martínez Herrera 1
daniel.martinez@es.uazuay.edu.ec, eduardo.manzano@es.uazuay.edu.ec, claudia.loja@es.uazuay.edu.ec
1 2 3Universidad del Azuay, Cuenca, Ecuador.
DOI 10.36500/atenas.4.004
Palabras clave: Hipertensión inducida por el
embarazo, Preeclampsia, Morbimortalidad materna, Enfermedades cardiovasculares,
Enfermedad renal crónica.
Keywords:
Pregnancy-Induced Hypertension, Preeclampsia, Maternal morbidity,
Cardiovascular diseases, Chronic Kidney Disease.
Durante los últimos años, los
trastornos hipertensivos del embarazo (THE) han adquirido una relevancia
crucial como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna
en el ámbito obstétrico a nivel mundial. Se estima que afectan entre el 5% y el
10% de todas las gestaciones (World Health Organization, 2021). En América
Latina, representan aproximadamente el 14% de las muertes maternas (Gutiérrez et
al., 2023). En Ecuador, constituyen cerca del 27% de las causas de mortalidad
materna, según datos del Ministerio de Salud Pública (MSP, 2022) y del
Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC, 2023), consolidándose como un
problema prioritario en la agenda sanitaria nacional.
De acuerdo con las guías internacionales
(American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020), los THE se definen
como un grupo de entidades caracterizadas por la elevación de la presión
arterial sistólica ≥140 mmHg y/o diastólica ≥90 mmHg,
diagnosticadas en distintos momentos de la gestación o en el puerperio. Este
espectro incluye la hipertensión gestacional, la preeclampsia, la eclampsia, el
síndrome de HELLP y la hipertensión crónica, cada una con particularidades
clínicas y pronósticas.
La fisiopatología se relaciona con un proceso
anómalo de placentación acompañado de hipoxia placentaria, disfunción
endotelial materna y una respuesta inflamatoria sistémica exacerbada, que
condicionan daño multiorgánico y predisposición a complicaciones agudas y
crónicas (ACOG, 2020).
En este contexto, diversos estudios han documentado
las repercusiones a largo plazo de los THE. Estas secuelas se agrupan
principalmente en tres dimensiones: cardiovasculares, metabólico-renales y
cerebrovasculares.
1. Riesgo cardiovascular
Álvarez et al. (2017), en su
trabajo titulado Trastornos hipertensivos en el embarazo: repercusión a
largo plazo en la salud cardiovascular de la mujer, describieron que las
mujeres con hipertensión durante la gestación tienen un riesgo relativo de entre
2,3 a 11 veces más de presentar hipertensión arterial crónica, 10 veces mayor
probabilidad de enfermedad renal terminal y 2 veces mayor de ictus e
insuficiencia cardíaca, en comparación con aquellas que tuvieron un embarazo
sin complicaciones.
Stuart et al. (2018), en su
estudio Hypertensive Disorders of Pregnancy and Maternal Cardiovascular
Disease Risk Factor Development: An Observational Cohort Study, realizaron un
seguimiento a 58.671 participantes, de las cuales el 9,2% experimentaron
hipertensión inducida por el embarazo. Al final del seguimiento, el 33,3% de
estas mujeres había desarrollado hipertensión crónica, el 6,4% diabetes
mellitus tipo 2 y el 55,6% hipercolesterolemia, confirmando que los THE son
predictores importantes de enfermedad cardiovascular a largo plazo.
En la misma línea, Behrens et al. (2016)
publicaron el estudio Association Between Hypertensive Disorders of
Pregnancy and Later Risk of Cardiomyopathy, en el que se analizaron 76.108
pacientes, con antecedentes de THE. Se concluyó que estas mujeres tuvieron un
incremento pequeño pero significativo del riesgo de miocardiopatía, luego de
cinco meses después del parto, en comparación con aquellas sin antecedentes de
la enfermedad.
2. Riesgo metabólico y renal
La repercusión metabólica y
renal de los THE ha sido ampliamente investigada. Dall’Asta et al. (2021) publicaron una revisión sistemática
titulada Cardiovascular events following pregnancies complicated by
preeclampsia with emphasis on the comparison between early and late onset
forms: a systematic review and meta-analysis, que incluyó 73 estudios. Los autores concluyeron que la preeclampsia aumenta
de forma significativa el riesgo de hipertensión crónica, diabetes mellitus
tipo 2, síndrome metabólico y dislipidemias a 10 años. Además, señalaron que
las pacientes con preeclampsia de inicio temprano presentaban una mayor carga
de morbilidad en comparación con las de inicio tardío.
Estos resultados coinciden con lo reportado por
Álvarez et al. (2017), quienes también encontraron un riesgo diez veces mayor
de enfermedad renal terminal en mujeres con antecedentes de THE, confirmando la
asociación entre esta condición y la progresión hacia enfermedad renal crónica.
3. Riesgo cerebrovascular
En el ámbito neurológico,
Brohan et al. (2023) publicaron el estudio Hypertensive disorders of
pregnancy and long-term risk of maternal stroke—a systematic review and
meta-analysis, con el objetivo de determinar la relación entre los distintos
tipos de THE y los eventos cerebrovasculares. Los resultados mostraron que la
preeclampsia y la hipertensión gestacional se asociaron más fuertemente con el
accidente cerebrovascular (ACV) hemorrágico; mientras que, la hipertensión
crónica presentó una asociación más significativa con el ACV isquémico.
En este marco, surge la pregunta central: ¿cuáles
son las principales complicaciones cardiovasculares, metabólicas y neurológicas
a largo plazo en mujeres con antecedentes de THE? Para responderla se presenta
el caso de una paciente con antecedente de preeclampsia severa, posterior
desarrollo de hipertensión crónica y síndrome coronario agudo, acompañado de
una revisión narrativa de la literatura reciente.
Se
realizó un estudio descriptivo, tipo reporte de caso, acompañado de una
revisión narrativa de la literatura. El caso corresponde a una paciente de 37
años, cursando su tercer embarazo, con grupo sanguíneo ORh+, con antecedentes
obstétricos desfavorables. Los datos clínicos, antropométricos, de laboratorio
y complementarios fueron obtenidos de la historia clínica institucional,
garantizando el anonimato y la confidencialidad de la paciente.
La
revisión bibliográfica se efectuó en las bases de datos PubMed, Scopus y
SciELO, considerando artículos publicados entre 2015 y 2025, en inglés y
español. Se emplearon descriptores MeSH/DeCS como Pregnancy-Induced,
Hypertension, Preeclampsia, Maternal Morbidity y Cardiovascular Diseases. Se
incluyeron estudios observacionales, revisiones sistemáticas y metaanálisis que
analizarán complicaciones posteriores a los trastornos hipertensivos del
embarazo, excluyéndose reportes duplicados, cartas al editor, estudios con
información incompleta o irrelevante para el objetivo planteado y aquellos no
realizados en poblaciones no gestantes. La información se analizó mediante
síntesis narrativa, agrupando los hallazgos en tres dimensiones principales:
riesgo cardiovascular, riesgo metabólico/renal y riesgo cerebrovascular, los
cuales se contrastaron con la evolución clínica de la paciente.
Caso clínico: Mujer de 37 años, grupo sanguíneo
ORh+, fumadora pasiva, con antecedente obstétrico desfavorable (una gesta
previa con óbito fetal a las 26 semanas y otra con diagnóstico de preeclampsia
severa y cesárea a las 34 semanas) cursando su tercer embarazo. Enfermedad
actual: paciente acude a consulta por presentar cefalea frontal pulsátil, desde
hace 2 meses aproximadamente. Refiere que la intensidad ha progresado poco a
poco, en este tiempo, desde un 3/10 hasta 6/10, en escala EVA. Además, refiere dolor
torácico, tipo opresivo, de intensidad 3/10, de 2 horas de evolución, irradiado
hacia el epigastrio. Tomó omeprazol 40 mg hace una hora, sin mejoría de la
molestia. Examen físico: Presión arterial de primera toma:
148/95 mmHg; y, segunda toma (15 minutos después de la primera): 144/90 mmHg,
frecuencia cardiaca 98 latidos por minuto. Peso: 78 kg; talla:156 cm; IMC:
32.05 kg/m². Resto de hallazgos relevantes. Resultados de laboratorio: (ver
Tabla 1).
Tabla 1
Resultados de laboratorio
|
Parámetro |
Valor obtenido |
|
Biometría hemática: |
|
|
Leucocitos |
9.360/mm³ |
|
Neutrófilos |
65% |
|
Linfocitos |
38% |
|
Hemoglobina |
13 g/dl |
|
Hematocrito |
42% |
|
Plaquetas |
250.000/mm³ |
|
Química sanguínea: |
|
|
Glucosa |
96 mg/dl |
|
Úrea |
17 mg/dl |
|
Creatinina |
1,2 mg/dl |
|
TGO |
54 U/L |
|
TGP |
58 U/L |
Nota. Datos obtenidos de la historia clínica institucional, anonimizados
para preservar la confidencialidad de la paciente.
Electrocardiograma:
Supradesnivel del segmento ST, en derivaciones V3 y V4.
Evolución:
La paciente fue ingresada para intervención endovascular y manejo
de síndrome coronario agudo tipo STEMI. Recibió tratamiento inicial, con
antiagregantes plaquetarios, anticoagulación y monitorización en unidad
coronaria. Además, se estableció el diagnóstico de hipertensión arterial
crónica y obesidad grado I, indicándose seguimiento estrecho en
consulta externa de cardiología y medicina interna.
Trastornos hipertensivos en el embarazo:
A nivel mundial, los trastornos hipertensivos
relacionados al embarazo afectan al 5 a 10% de las gestantes en el mundo y son
la causa más frecuente de morbimortalidad perinatal, neonatal y materna (Múnera
et al., 2021) En América Latina, afectan al 8,3%
de las mujeres embarazadas, representando una complicación grave para su salud
y siendo responsable del 14% de las muertes maternas. (Gutiérrez et al., 2023). En
Ecuador, representan aproximadamente el 27% de la mortalidad materna, lo que
los posiciona como un problema prioritario de salud pública (MSP, 2022; INEC,
2023).
En el caso clínico presentado, una paciente con antecedente de
preeclampsia severa evolucionó hacia hipertensión arterial crónica y síndrome
coronario agudo. Este desenlace coincide con lo descrito por Álvarez et al.
(2017), quienes demostraron que las mujeres con antecedentes de THE presentan
entre 2,3 y 11 veces más riesgo de hipertensión crónica, además de una
probabilidad significativamente mayor de enfermedad renal terminal e ictus. Del
mismo modo, Stuart et al. (2018) evidenciaron en un estudio de cohorte que
estas pacientes desarrollan con mayor frecuencia hipertensión crónica, diabetes
tipo 2 e hipercolesterolemia, lo que aumenta su riesgo cardiovascular global.
En relación con las complicaciones
cardiovasculares, el caso reportado se alinea con lo señalado por Behrens et
al. (2016), quienes documentaron un incremento significativo en el riesgo de
miocardiopatías, en mujeres con antecedentes de THE. Asimismo, Brohan et al.
(2023) confirmaron la asociación de la preeclampsia y la hipertensión
gestacional con eventos cerebrovasculares, en especial hemorrágicos; mientras
que, la hipertensión crónica se relaciona más con el accidente cerebrovascular
isquémico. Aunque en nuestra paciente no se evidenciaron complicaciones
neurológicas ni renales, la literatura revisada enfatiza la importancia de un
seguimiento integral que contemple estas posibles secuelas.
Pronóstico:
La evidencia muestra que la recurrencia de los THE
es cercana al 20%. La preeclampsia presenta la mayor probabilidad de
recurrencia (13,8%), seguida de la hipertensión gestacional (8,6%) y del
síndrome de HELLP (0,2%) (van Oostwaard et al., 2015). Además, el antecedente
de preeclampsia predispone en gestaciones posteriores a restricción del
crecimiento intrauterino, parto prematuro, desprendimiento placentario y muerte
fetal (Palatnik et al., 2016). En el contexto de nuestra paciente, con edad
materna avanzada y antecedentes obstétricos desfavorables, estos riesgos deben
considerarse de manera prioritaria.
Comparativa con el caso clínico:
Los factores de riesgo observados en la paciente
(edad >35 años, antecedentes de preeclampsia, obesidad, óbito fetal previo y
hábitos tóxicos) coinciden con los descritos en la literatura como predictores
de complicaciones a largo plazo. Dall’Asta et al. (2021) establecieron que la
presencia de preeclampsia de inicio temprano y factores como obesidad o hábitos
nocivos duplican o incluso triplican el riesgo de hipertensión crónica,
diabetes tipo 2 y síndrome metabólico, en el seguimiento a diez años. De manera
similar, Stuart et al. (2018) identificaron un incremento de riesgo de
hipercolesterolemia, lo que podría haber favorecido en nuestra paciente la
evolución hacia un síndrome coronario agudo.
Aporte del caso:
Este reporte constituye una contribución
contextualizada al escenario ecuatoriano, donde los THE son una de las
principales causas de mortalidad materna; sin embargo, la literatura sobre sus
repercusiones a largo plazo, sigue siendo limitada. El
caso descrito ilustra cómo las secuelas cardiovasculares pueden manifestarse
poco tiempo después del evento obstétrico, resaltando la urgencia de integrar
programas de vigilancia posparto en el sistema de salud ecuatoriano.
Limitaciones:
Se reconoce que este estudio se basa en un único
caso clínico y en una revisión narrativa, lo que limita la generalización de
los hallazgos. No obstante, su fortaleza radica en la integración de la
evidencia científica actual con la práctica clínica local, aportando un marco
de referencia relevante para el diseño de estrategias de prevención y
seguimiento en la región.
Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE)
representan una condición obstétrica con importantes repercusiones, a largo
plazo, sobre la salud materna. El caso clínico presentado evidencia cómo una
paciente con antecedente de preeclampsia severa evolucionó hacia hipertensión
arterial crónica y síndrome coronario agudo, confirmando que los THE
constituyen un factor predictor de enfermedad cardiovascular en etapas
posteriores de la vida. La revisión de la literatura respalda que las mujeres
con antecedentes de THE presentan un riesgo significativamente mayor de
hipertensión crónica, enfermedad renal, complicaciones metabólicas y eventos
cerebrovasculares, en comparación con la población general. Estos hallazgos
resaltan la necesidad de integrar el seguimiento postparto en las políticas de
salud pública, con énfasis en programas de control cardiovascular, prevención
secundaria y promoción de estilos de vida saludables.
En el
contexto ecuatoriano, donde los THE representan una proporción considerable de
la mortalidad materna, la integración de protocolos de seguimiento que
incorporen monitoreo de la presión arterial, perfil metabólico y evaluación del
riesgo cardiovascular global constituyen una medida esencial para reducir las
complicaciones y mejorar la salud. Asimismo, resulta prioritario fomentar la
educación a la paciente sobre la importancia del control médico posterior al
embarazo.
Como línea futura de investigación, se sugiere desarrollar estudios en
población latinoamericana que permitan cuantificar con mayor precisión la carga
de enfermedad cardiovascular y metabólica, asociada a los THE y evaluar la
efectividad de estrategias preventivas adaptadas a este contexto.
Referencias
Bibliográficas
American College of
Obstetricians and Gynecologists. (2020). Gestational hypertension and
preeclampsia: ACOG practice bulletin, number 222. Obstetrics &
Gynecology, 135(6), e237–e260. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003891
Álvarez-Álvarez, B.,
Martell-Claros, N., Abad-Cardiel, M., & García-Donaire, J. A. (2017).
Trastornos hipertensivos en el embarazo: Repercusión a largo plazo en la salud
cardiovascular de la mujer. Hipertensión y Riesgo Vascular, 34(2), 85–92.
https://doi.org/10.1016/j.hipert.2016.11.003
Behrens, I., Basit, S., Lykke,
J. A., Ranthe, M. F., Wohlfahrt, J., Bundgaard, H., Melbye, M., & Boyd, H.
A. (2016). Association between hypertensive disorders of
pregnancy and later risk of cardiomyopathy. JAMA, 315(10), 1026–1033.
https://doi.org/10.1001/jama.2016.1869
Brohan, M. P., Daly, F. P.,
Kelly, L., McCarthy, F. P., Khashan, A. S., Kublickiene, K., & Barrett, P.
M. (2023). Hypertensive disorders of pregnancy and long-term risk of maternal
stroke: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics
and Gynecology, 229(3), 248–268. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.03.034
Dall’Asta, A., D’Antonio, F.,
Saccone, G., Buca, D., Mastantuoni, E., Liberati, M., Flacco, M. E., Frusca,
T., & Ghi, T. (2021). Cardiovascular events following pregnancy complicated
by pre‐eclampsia with emphasis on comparison between early‐ and
late‐onset forms: Systematic review and meta‐analysis. Ultrasound
in Obstetrics & Gynecology, 57(5), 698–709.
https://doi.org/10.1002/uog.22107
Gutiérrez-Rivera, M. A., López-López,
A. E., & Durán-Pincay, Y. E. (2023). Hipertensión asociada a pacientes
gestantes a nivel de Latinoamérica. MQRInvestigar, 7(1), 1510–1524.
https://doi.org/10.56048/MQR20225.7.1.2023.1510-1524
Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC). (2023). Estadísticas vitales: Nacimientos y
defunciones 2022. Quito: INEC. https://www.ecuadorencifras.gob.ec
Ministerio de Salud Pública
(MSP). (2022). Boletín de mortalidad materna en Ecuador 2022. Quito: MSP.
https://www.salud.gob.ec
Múnera, A., Muñoz, E., &
Ibarra, J. (2021). Hipertensión arterial y embarazo. Revista Colombiana de
Cardiología, 28(1), 56–62. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2020.07.009
Palatnik, A., Grobman, W. A.,
& Miller, E. S. (2016). Is a history of
preeclampsia associated with an increased risk of a small-for-gestational-age
infant in a future pregnancy? American Journal of Obstetrics & Gynecology,
215(3), 355.e1–355.e6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.01
Stuart, J., Tanz, L.,
Missmer, S., Rimm, E., Spiegelman, D., James-Todd, T., & Rich-Edwards, J.
(2018). Hypertensive disorders of pregnancy and maternal cardiovascular disease
risk factor development: An observational cohort study. Annals of Internal
Medicine, 169(3), 224–232. https://doi.org/10.7326/M17-2740
Van Oostwaard, M. F.,
Langenveld, J., Schuit, E., Papatsonis, D. N., Brown, M. A., Byaruhanga, R. N.,
Bhattacharya, S., Campbell, D. M., Chappell, L. C., Chiaffarino, F., Crippa,
I., Facchinetti, F., Ferrazzani, S., Ferrazzi, E., Figueiró-Filho, E. A., Gaugler-Senden,
I. P., Haavaldsen, C., Lykke, J. A., Mbah, A. K., Oliveira, V. M., …
Ganzevoort, W. (2015). Recurrence of hypertensive disorders of pregnancy: An
individual patient data meta-analysis. American Journal of Obstetrics and
Gynecology, 212(5), 624.e1–624.e17. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.009
World Health Organization.
(2021). WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and
eclampsia. Geneva: WHO. https://www.who.int/publications/i/item/9789241548337